Kushtet e përgjithshme të sigurimit të shendetit në udhëtim

2.   Kjo policë mbulon shpenzimet e më poshtme, deri në shumën e igurimit të treguar në këtë policë, si dhe brenda periudhës së sigurimit për udhëtarët e siguruar gjatë qëndrimit të tyre jashtë territorit të Kosovës.

Seksioni 1. Shpenzimet mjekësore

1.    a.  Shpenzime për ndihmë të shpejtë mjekësore – spitalore dhe kurim si dhe  shpenzimet e arsyeshme dhe të nevojshme për riatdhesimin e personit të siguruar si rezultat i sëmundjes ose dëmtimit fizik gjatë periudhës së  sigurimit.

2.     b.  Shpenzime të arsyeshme udhëtimi dhe hoteli (kufizuar në koston e udhëtimit ajror dhe 100 € në ditë për shpenzim akomodimi për një maksimum prej shtatë ditësh) të një të afërmi apo shoku (i cili mund të mos jetë i mbuluar) të cilit i kërkohet raport i shkruar mjeksor që të udhëtojë, qëndrojë apo shoqërojë personin e siguruar nëse ai dëmtohet rëndë gjatë periudhës së sigurimit.

3.     c.  Shpenzimet funerale jashtë territorit të Kosovës dhe /ose kostoja e transportit të kufomës apo hirit të personit të siguruar për në vendin e banimit të treguar në policë nëse ai vdes gjatë periudhës së mbulimit. Vlera maximale e mbulimit deri në 10.000 €. Mbulimi i kësaj vlere bëhët mbas miratimit nga sherbimi përkatës i sigurimit në adresat e shenuara në policë.

Seksioni 2. Shpenzimet e Riatdhesimit

Siguruesi do të paguajnë për  qeranë e një mjeti transporti ose të një ambulance ajrore ose përdorimin e linjës së rregullt ajrore përfshi shoqëruesit e kualifikuar të vërtetuar si të nevojshëm nga mjeku dhe autorizuar nga siguruesi apo agjentët e tyre për riatdhesimin ose trajtimin e një personi të sëmurë apo të dëmtuar seriozisht. Vlera  maximale e mbulimit deri në shumë 20.000 € .

Seksioni 3.  Mbulimi per Aksidentet personale

Sipas ketij seksioni do te mbulohen demtimet trupore te nje personi te siguruar shkaktuar vetem dhe drejtperdrejte nga mjete aksidentale te dhuneshme, te jashtme dhe te dukshme. Demtime keto te cilat kane ndodhur gjate periudhes se sigurimit. Ketu perfshihet gjithashtu ndodhja rastesisht e nje fatekeqesie te nje mjeti ajror apo ujor ne te cilin udheton personi i siguruar. Sipas ketij seksioni do te mbulohen aksidentet e thena me siper te cilat sjellin si pasoje:
1. Vdekjen aksidentale, humbjen e nje apo dy gjymtyreve, humbjen e shikimit ne nje ose ne te dy syte. Vlera maximale e mbulimit eshte deri ne 10,000 €.
2.  Paaftesia e perhershme totale, vlerale e mbulimit eshte 10,000 € .

DISPOZITA TE SEKSIONIT 3

Për sa i përket një personi të siguruar nën moshen 16 vjeçar, në momentin e dëmit, dëmshperblimi për vdekjen sipas pikës 1. më lartë do të kushtëzohet në 1,000 € .  Asnjë dëmshperblim nuk do të paguhet: ( a ) kur vdekja ose  humbja ndodh  mbas 12 muajsh nga  data e dëmit  sipas  pikës 1.

( b ) Perjashtim kur siguruesi ta verteton se papaftësia ka vazhduar për 12. muaj  nga data e lëndimit dhe më gjasë të plotë për tërë jetën e mbetur për personin e lenduar.

( c ) Dëmshperblimi maksimal i mundshëm për një apo më shumë lendime për personin e siguruar gjatë periudhes së sigurimit nuk do të tejkalojë 10,000 €.

Përjashtime të zbatueshme për të gjitha seksionet

Siguruesi nuk do të paguajnë:

1.  Për shpenzimet që janë paguar ose do të paguhen në Kosovë

2.  Për shpenzimet që janë bërë nga i siguruari, 3 muaj mbas mbarimit të periudhës së sigurimit.

3.  Për shpenzimet që janë bërë nga i siguruari, 3 muaj mbas dates së diagnostifikimit ose fillimit të trajtimit mjekësor.

4.  Për 100 € e pare të secilës kërkesë për dëmshpërblim (vetëm Seksioni 1)

5.  Për shpenzimet që janë paguar nga një plan mjekësor, policie, sigurim ose nga një  program privat mjekësor.

6. Për shpenzimet që rrjedhin nga pasojat e ndikimit të ilaçeve ose  helmeve të çdo lloji, nga vetvasjet, akt kriminal i personit të siguruar ose keqësimin e vetëeksponimit në rreziqet e veçanta (përveç  përpjekjeve për  të shpëtuar jetë njerëzore).

7.  Për shpenzimet e riatdhesimit të cilat janë paguar pa aprovimin e  sherbimeve përkatëse të siguruesit në adresat e shenuara në police.       

8.  Për shpenzimet e bëra për shkak të luftës dhe rreziqeve që lidhen me të.

9.  Për shpenzimet e bëra për mjekimin e gjendjes mendore ose nervore.

10. Për vizitat e zakononshme të syrit dhe dhënia e ndihmës për të shikuarin, vizitat   e 
   zakonshme të veshit

       Kushtet e zbatueshme për të gjithë Seksionet

1.   Siguruesi nuk përgjigjet, për kërkesat për dëmshpërblim, sipas këtij sigurimi po qe se personi (personat) i siguruar ose ndonjë tjetër që i jepet e drejta për t’u mbuluar, nuk ka përmbushur çdo gjë që i kërkohet të bëhet sipas polices së sigurimit dhe dokumentave.

2.   Personi i siguruar duhet të ushtrojë kujdes të mjaftueshëm për të ndaluar aksidentin, dëmtimin ose sëmundjen.

3.   Të gjitha informacionet, çertifikatat,  dhe evidencat e kërkuara nga  sherbimet e siguruesit në adresat e shenuara në policë ose nga Kompania e Sigurimit “Sigkos”sh.a do të bëhen me shpenzimet e personit të siguruar ose përfaqësuesit të tij ligjor.

4.   Përveq se me pëlqimin me shkrim të siguruesve, asnjë personi tjetër nuk i  jepet e drejta të pranojë përgjegjësinë si përfaqësues i tyre ose të bëjë përfaqësimin në emër të tyre.

Siguruesve u jepet e drejta për veprim të plotë, kontroll dhe zgjidhjen e të gjithë procedurave që lindin ose lidhen me ankesat e personit të siguruar.

5.   Në rast kërkese për dëmshpërblim, një këshilltar mjekësor i caktuar nga siguruesi do të lejohet të ekzaminojë personin e siguruar, nëse është e nevojshme, siguruesve ju lind e drejta për të bërë shpenzimet e tyre autopsinë e të vdekurit.

6.   Siguruesi me shpenzimet e tyre mund të fillojnë procedure gjyqësore në emër të personit të siguruar për të marrë kompensime nga një pale e tretë në lidhje me çdo çdëmtim të parashikuar sipas këtij sigurimi, kështu që çdo shumë e marrë do t’ i përkasë siguuesit, ndërsa personat e siguruar do të japin të gjihë ndihmën e nevojshme për realizimin e këtyre kërkesave. 

7.   Të gjitha mosmarrveshjet midis të siguruarit dhe Kompanisë së Sigurimit “Sigkos”sh.a do të zgjidhen nga gjykata ku është kontraktuar sigurimi.

8.   Nuk lejohet kthim i primit në të holla, i pjesshëm ose i plotë, kur periudha e mbulimit ka filluar. Nëse kërkohet, kjo police mund të anulohet, për arsye që nuk varen nga i siguruari dhe në këtë rast primi do të kthehet duke zbritur shpenzimet administrative të përgaditjes dhe shitjes së polices, me kusht që i siguruari të bëjë kërkesën për anulim vetëm para dates së shënuar në police si data e fillimit të udhëtimit.

9.    Në rast kërkese për dëmshpërblim të bërë sipas këtij sigurimi, siguruesi ose shërbimet përkatëse të siguruesit në adresat e shenuara në policë ka njoftuar me shkrim se kjo ankesë nuk do të merret parasysh, siguruesi nuk do të përgjigjet për pagimin e dëmshpërblimit mbas kalimit të tre muajve nga data e refuzimit me shkrim, përveç rastit kur kërkesa për dëmshpërblim është bërë në afatin e duhur të fillimit të procedurave ligjore.

10. Përgjegjësia e siguruesit për çdo seksion nuk do të kalojë shumën (shumat) e treguar në çdo seksion..