KUSHTET E PËRGJITHSHME -  AKSIDENTET PËRSONALE

 1. Kontrata e Sigurimit (Polica e Sigurimit

1.1.      Kjo kontrate sigurimi qe lidhet midis Siguruesit: Kompania e Sigurimit “SIGKOS”sh.a dhe te Siguruarit apo përfaqësuesit te tij (Kontraktuesit) te emërtuar ne police, me kusht qe është paguar primi i sigurimit nga I Siguruari, detyron Siguruesin qe ne rast se vërtetohet ngjarja e siguruar, te paguaje ne dobi te të Siguruarit apo përfituesit përfitimet e specifikuara ne ketë kontratë.

1.2.      Kontrata e Sigurimit lidhet për një afat një vjeçar me te drejte rinovimi pas përfundimit te vitit te sigurimit. Siguruesi nënshkruan Kontratën e Sigurimit pasi ka studiuar deklaratat me shkrim për gjendjen fizike shëndetësore te  Siguruarit dhe pasi është paguar primi i sigurimit. Deklarimet e pasakta te qëllimshme te bëra nga I Siguruari apo Kontraktuesi mund te shërbejnë si shkak për anulimin a kontratës apo për çlirimin e Siguruesit nga detyrimi i pagesës se përfitimit.

1.3.      Kontrata e sigurimit hyn ne fuqi ne orën 24:00 te ditës se pagesës se  
                       primit, por jo me pare se data e shënuar ne police.

1.4.      Sipas këtyre Kushteve mund të sigurohen personat prej moshës 16 deri 65 vjeç. Personat më të rinj se 16 vjeç dhe më të moshuar se 65 vjeç mund të  sigurohen sipas Kushteve të veçanta dhe plotësuese.

1.5.      Mbulimi ne sigurim do te pezullohet apo do te behet i pavlefshëm ne rastet e mëposhtme:

(a)  Përfundon afati i përcaktuar ne policen e sigurimit;

(b)  Kur ne mënyre te njëanshme njëra nga palët kontraktove nuk  përmbush detyrimet. Kur përgjegjësia bie mbi Siguruesin, ky detyrohet te ktheje primi e paguar ne avance për përudhen e mbetur te sigurimit;

(c)   Njëra nga palët heq dore nga kontrata e sigurimit;

(d)   Kur I Siguruari vendos vendbanimin e tij jashtë territorit te Kosovës;

(e)   Me kryerjen e pagesës pas një ngjarje sigurimi e cila konsumon tere shumën  e mbetur te sigurimit.

2.  Shuma e Siguruar

2.1.      Shuma e siguruar përcaktohet ne policen e sigurimit sipas kërkesës se te  siguruarit dhe miratimin e siguruesit.

2.2.     Shuma maksimale e siguruar nga Degët e Sigurimeve është 5.000 Euro për  nxënësit dhe 10.000 Euro për studentet. Për shuma sigurimi me te larta  duhet te merret autorizim ne Drejtorinë Qendrore te “SIGKOS” ne Prishtine.

3.  Primi i Sigurimit

3.1.      Primi i sigurimit caktohet ne përqindje mbi shumën e siguruar dhe paguhet    me një këst vjetor. Ne rast se I Siguruari e ç’vendos vendbanimin jashtë territorit te Kosovës, ose vdes për një nga shkaqet qe nuk përben ngjarje        sigurimi, atëherë Siguruesi i kthen përfituesit pjesën e primi për përudhen e mbetur te sigurimit.

3.2.      Ne rast se I Siguruari angazhohet me një veprimtari profesionale gjate periudhës se pushimeve, duhet bere menjëherë njoftimi me shkrim pranë Siguruesit, i cili ka te drejte te beje rritjen koresponduese te primi për përudhen e zënies me pune te te Siguruarit.
 

4.  Përfituesi

4.1. Siguruari duhet te emëroje përfituesin ne çastin e lidhjes se kontratës se sigurimit. Dëmshpërblimi, sipas rastit, i paguhet vete te Siguruarit apo Përfituesit te emëruar prej tij.

4.2.  Ne rast se nuk kemi përfitues nominal te emëruar nga I Siguruari, dhe I           Siguruari vdes, te drejtën e përfitimit e kane prindërit apo kujdestari ligjor i te        Siguruarit.

5.  Vendbanimi

            Te gjithë personat e siguruar duhet te jene me vendbanim ne territorin e

Kosovës. Nëse I Siguruari largohet nga Kosova për te banuar ne një shtet tjetër, është i obliguar te njoftoje  Siguruesin brenda 15 ditëve përpara largimit.

6.  Përfitimet e Polices

6.1.      Përfitimet ne rastin e ndodhjes se një aksidenti

                        Ne rast se ndodh një aksident i siguruar sipas kushteve te polices, te

Siguruarit apo Përfituesit i paguhet një nga përfitimet e mëposhtme ne varësi  me pasojat e aksidentit:

a)         Ne rast se aksidenti shkakton vdekjen e te siguruarit, Siguruesi paguan Shumën e Sigurimit te specifikuar ne police, por pasi janë zbritur përfitimet e paguara me pare.

b)         Përfitimi për paaftësi te përhershme te shkaktuar nga aksidenti. Kur aksidenti çon ne paaftësinë e përhershme, Siguruesi paguan:

-           Shumën e plote te sigurimit te përcaktuar ne police kur paaftësia e                         përhershme është totale.

-           Përqindjet e  shumës se sigurimit kur paaftësia e  përhershme është e pjesshme janë te dhëna në tabelën përcaktimit të  pa aftësive e cila është pjese përbërëse e kushteve te sigurimit:

Shënim: Nëse i Siguruari është majtak, përqindjet e te majtës do te zbatohen
                 për te djathtën.

-Nëse janë dëmtuar pjese te ndryshme te trupit, përqindjet mblidhen, por paaftësia e përgjithshme nuk mund te jete mbi 100 % te shumës se sigurimit. Te gjitha pagesat e bëra nuk mund te tejkalojnë shumën e siguruar.

d)   Shpërblim ditor spitalor

¾  I paguhet te Siguruarit për çdo dite te qëndrimit ne spital për shkak te aksidentit te siguruar, deri ne 180 dite ne vit. Shpërblimi ditor spitalor është 0.05 % te shumës se siguruar për çdo dite qëndrimi ne spital me kusht qe I Siguruari te ketë qëndruar mbi tre dite i shtruar ne spital.

¾  Shtrimi ne spital për thyerjet nuk do te trajtohet me shpërblim ditor spitalor, por me si ne piken 6/1/c si me lart.

e)    Trajtimi mjekësor spitalor dhe ambulator

Kjo pagese përfshin shpenzimet mjekësore te përshkruara ne piken 8/5.

6.2. Përfitimi për vdekje natyrore

Siguruesi do të mbulojë vetëm vdekjen natyrore nga sëmundjet kritike deri në përgjegjësinë, respektivisht deri në shumën e sigurimit të prezantuar në police.

6.3.      Përfitimi për vdekjen e prindit apo të kujdestarit.

I paguhet të siguruarit në rast të vdekjes aksidentale të prindit apo kujdestarit, ky përfitim është i barabartë me shumën e sigurimit nga e cila duhen zbritur përfitimet e përdorura më parë. Në rast se në të njëjtin aksident vdesin të dy prindërit, siguruesi paguan dyfishin e shumës së siguruar. Pas pagesës së përfitimit për vdekjen e prindit apo kujdestarit, kontrata e sigurimit konsiderohet e zgjidhur.

 7.  Përjashtimet

Nuk do të merren në sigurim dhe nuk do të paguhen përfitimet e parashikuara në policë për rastet e mëposhtme:

a)     Ndërhyrjet kirurgjikale, kontrollet apo kurimet për shkaqe qe nuk lidhen me kushtet e policës;

b)     Aktet e kryera me dashje apo të tentuar nga I Siguruari;

c)      Dehja, përdorimi i tepruar i psiko-farmaceutikëve, përdorimi i drogës apo narkotikëve tjerë;

d)     Operacionet luftarake, zhvillimi i kryengritjeve, zhvendosja e tokës, shpërthimet vullkanike, tërmetet;

e)     Shpërthimet dhe radio-aktiviteteve të energjisë bërthamore, pavarësisht nga origjina e shkaktimit të tyre;

f)        Pjesëmarrja e kontraktuesit apo e përfituesit në krime me dashje ndaj të siguruarit;

g)     Çdo defekt fizik apo çrregullim shëndetësor, apo çdo sëmundje tjetër që nuk hyn në termin “Sëmundje kritike”;

h)      Çdo dëmtim që vjen si shkak i vetëvrasjes, apo tentativës për vetëvrasje, ose vetëdëmtim i qëllimshëm;

i)        Personat që vuajnë nga alkoolizmi, narkotizim, apo sëmundjet mendore apo që kërkojnë përkujdesje të vazhdueshme nga prestarët e tjerë të familjes ose kujdestari;

j)        Sëmundjet kritike para ekzistuese;

k)      Drejtimi i çfarëdo automjeti, apo mjeti lundrues nëse i siguruari nuk është pajisur me dokumentin e duhur të aftësisë;

l)        Pjesëmarrja në gara të ndryshme sportive apo në ushtrimet stërvitore të garave.

8.  Përcaktime termash të përdorura në policë

8.1.      Aksident. Aksident do të quajmë çdo ngjarje të pavullnetshme që ndodh për shkak rastësor, të dhunshëm dhe të jashtëm, i cili shkakton dëmtime fizike objektivisht të vërtetueshme në trupin e të siguruarit dhe për pasojë shkakton paaftësinë e përkohshme, të përhershme apo vdekjen e të siguruarit. Aksidente do të konsiderohen edhe:

            helmimi akut nga thithja e avujve apo gëlltitja e substancave helmuese;

a)     mbytja

b)     ngrirja;

c)      djegia;

d)     goditja e diellit ose e nxehtësisë;

e)     dëmtimet e shkaktuara nga sforcimet fizike (përjashto hernien)

f)        asfiksia me origjinë jo patologjike;

g)        aksidentet e pësuara në gjendje sëmundjeje të menjëhershme apo
             pavetëdije;

h)    mungesa e përvojës apo pakujdesitë;

i)   14 ditët e para të trazirave masive civile apo akteve të luftës; aktet terroriste me kusht që i siguruari të mos ketë marrë pjesë aktivisht në to;

j)   hyrja e trupave të huaj nëpërmjet plagëve të marra në një       aksident të siguruar;